Therapie: Wie lässt sich ein Hallux valgus behandeln? 2018

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Hallux valgus („Schiefzehe / Frostballen“) – die konservative Therapie.

(nicht – operative) Therapie und auch post (nach) -operative Behandlung des Als grundlegene Therapie wird oftmals eine Operation empfohlen und durchgeführt. allerdings auch eine umfangreiche Nachbehandlung unter Berücksichtigung der Ursachen Natürlich setzt diese spezielle Therapie voraus, dass der Patient / die Patientin Wenn Eltern von einem Hallux valgus betroffen sind, ist eine erhöhte Wachsamkeit bei ihren Kindern sinnvoll. Fußfehlstellungen wie der Spreizfuß oder der Hallux valgus können vor allem im Kinder- und Jugendalter beeinflusst werden, wenn der Körper sich noch im Wachstum befindet. Dieser Teufelskreis macht deutlich, dass eine frühzeitige Behandlung bei einem Hallux valgus sinnvoll ist. Seltene Ursachen für einen Hallux valgus sind eine angeborene Fehlstellung der großen Zehe, rheumatische Erkrankungen mit Deformierung der Gelenke sowie ein in Fehlstellung verheilter Knochenbruch. Therapie Nicht operative (konservative) Therapie An erster Stelle steht die Behandlung des ursächlichen Eine Operation sollten Menschen, die am Hallux valgus leiden, nur dann  in Betracht ziehen, wenn stärkere Beschwerden auftreten.

Wie entsteht ein Hallux valgus und wie kann dieser therapiert werden? (© Dr. Schneider)Was ist ein Hallux valgus?

  • Reduktion der Schmerzen, die durch den Hallux valgus entstehen.
  • Fortschreiten der Fehlstellung verlangsamen
  • Fehlstellung korrigieren.
  • Funktion und Belastbarkeit der Großzehe und des Großzehengrundgelenks wiederherstellen

Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten Juni 2016., S 283–286 Hallux valgus kann mit konservativen Mitteln nicht mehr geheilt werden, wenn die Fehlstellung einmal aufgetreten ist.

Behandlungsziel der konservativen Behandlung: Grundsätzlich sollte vor allem bei jüngeren Patienten und frühen Stadien des Hallux valgus konservativ behandelt werden. In den wenigen empirischen Studien zur konservativen Behandlung des Hallux valgus konnte kein signifikanter Vorteil der Behandlung mit Orthesen oder Einlagen nach einem Jahr beobachtet werden. Ebenso sind Einlagen gegen Senk-Spreizfuß wirksame Mittel gegen die Hallux valgus Fehlstellung: Wenn das Fußquergewölbe passiv aufgerichtet wird, werden die Muskeln und Bänder des Vorderfußes entlastet und trainiert. Die Hallux valgus Fehlstellung hat die Tendenz, sich selbst zu verstärken: Leichte Fehlstellungen sind noch ohne Operation, mit konservativen Methoden korrigierbar. Die konkreten Aussichten einer Hallux valgus Operation hängen vom Stadium ab: Der Fußspezialist empfiehlt auf der Grundlage der aktuellen Forschung eine frühzeitige Korrektur des Hallux valgus. Abwarten oder rein konservative Behandlung bei mittleren oder schweren Stadien des Hallux valgus sind demgegenüber nicht vorteilhaft für die Patienten. Denn nicht nur die Knochenumstellung ist wichtig: Für eine nachhaltige Verbesserung des Hallux valgus durch Operation müssen auch Muskel- und Sehnenzüge wieder in Ihr natürliches, stabiles Gleichgewicht gebracht werden. Die Neuausrichtung des Großzehens bei Hallux valgus sollte möglichst durch eine effiziente Nachbehandlung nach der Knochenumstellung (Osteotomie) und der Anwendung von Verbandtechniken erfolgen. Reizung durch Fremdmaterial und Schrauben, aber auch Narbenbildung im Weichteilbereich, können die Heilung nach Hallux valgus Operation in einigen Fällen komplizierter machen.

Die Behandlung des Hallux rigidus gliedert sich grob in eine konservative und eine operative Therapie.

  • Konstitutionelle Bindegewebsschwäche
  • Polyarthritis
  • Schuhwerk, als Hauptursache für den Hallux valgus und den Spreizfuß

Wenn Patienten aus beruflichen oder persönlichen Gründen eine möglichst schnelle Vollbelastung nach Hallux valgus Operation wünschen, arbeiten wir durchweg mit Metall-Implantaten.

Manchmal wünschen sich Patienten mit beidseitigem Hallux valgus eine einzeitige Operation: Sie wollen es möglichst an einem Termin hinter sich bringen. Auf jeden Fall muss eine beidseitige Hallux valgus Operation durch eine entsprechende Wahl der Implantate abgesichert werden. In diesen Stadien des Hallux valgus kann durch Operation eine den Fußgesunden ebenbürtige Belastbarkeit des Großzehengelenks erzielt werden. Wenn die Großzehengelenke noch relativ gesund sind - also bei kleinen Fehlstellungswinkeln (<17°) - eignet sich die Chevron Osteotomie als Methode zur Operation des Hallux valgus sehr gut (siehe Abb. Durch eine Knochendurchtrennung (Osteotomie) am ersten Mittelfußknochen in Höhe des Mittelfußköpfchens wird die Hallux valgus Fehlstellung des Großzehenknochens aufgehoben. Am Tag nach der Operation können Patienten mit speziellen Hallux valgus Schuhen wieder gehen. Die Scarf Osteotomie leistet nicht nur eine Korrektur des bei Hallux Valgus schiefstehenden Knochens. Nach jeder Vorfußoperation, also auch nach Hallux valgus Operation, ist ein Vorfußentlastungsschuh obligatorisch: Das ist ein offener Schuh mit einer steifen Sohle. So können Komplikationen nach der Hallux valgus Operation wirksam reduziert werden.

Hallux Valgus Behandlung (Therapie)

  • Rötung und Schwellung des Zehenballens
  • Hervortreten des Zehenballens (Exostose)
  • Fehlstellung der Großzehe
  • Fehlstellung der benachbarten Kleinzehen unter dem Druck des Hallux valgus (z.B. Hammerzehen)
  • Unschöne Form des Fußes
  • Verändertes Gangbild

Dennoch empfehlen wir nach Hallux valgus Operation im Zeitraum der Rehabilitation auch eine Thromboseprophylaxe.

Aufgrund des progredienten (fortschreitenden) Verlaufs des Hallux valgus ist eine konservative oder operative Begradigung der Großzehe auch dann schon ratsam, wenn noch keine starken Schmerzen auftreten. Im Anschluss lesen Sie, bis zu welchem Stadium der Hallux valgus konservativ (mit Schienen und Fußübungen) therapiert werden kann und ab wann wir eine operative Korrektur der Großzehe empfehlen. Der Hallux valgus kann auch in Familien vererbt werden: Es gibt also auch eine genetische Komponente bei der Entstehung. Der Hallux valgus stellt zwar eine häufige Fußerkrankung dar, führt aber nicht bei allen Betroffenen zu starken Beschwerden. Zudem erkundigt sich der Orthopäde nach Familienmitgliedern, die einen Hallux valgus haben, da eine erbliche Veranlagung bestehen kann. Mit physiotherapeutischer Fußgymnastik und konservativer Behandlung kann das Fußgewölbe aufgerichtet und die Hallux valgus-Stellung korrigiert werden. Welche Behandlung jeweils für den Patienten geeignet ist, entscheidet der Orthopäde ausgehend vom jeweiligen Grad des Hallux valgus, den vorhandenen Begleiterkrankungen und der Situation des Patienten. Eine Rückstellung des Hallux valgus ist dann nicht mehr möglich. Wird der Hallux valgus bereits im Anfangsstadium erkannt, kann der Orthopäde die Fehlstellung durch konservative Therapien behandeln.

Therapie: Wie sieht die Behandlung bei Hallux valgus aus?

Für die Behandlung des Hallux valgus ist eine konsequente Hautpflege der Druckstellen sehr wichtig.

Fast alle Verfahren zur Operation des Hallux valgus folgen aber einem einheitlichen Prinzipien: Ein Weichteileingriff korrigiert Sehnen und Gelenkkapsel, um eine Geradestellung der Großzehe zu ermöglichen. Durch den Einsatz kleinster Werkzeuge - ähnlich zahnärztlichen Geräten, kann die bei dem Hallux valgus erforderliche Korrekturosteotomie mit nur kleinsten Haut- und Weichteilverletzungen ausgeführt werden. Die konservative Behandlung eines Hallux valgus umfasst zudem die Einnahme von Schmerzmitteln, Physiotherapie oder die Anpassung einer speziellen Schiene für den Fuß. Insbesondere dann, wenn der Hallux valgus schon weit fortgeschritten war und das Gelenk geschädigt wurde, kann ein kompliziertes Verfahren angewendet werden. Bei diesem Verfahren werden oft auch Ansätze von Arthrose behoben, die aufgrund des Hallux valgus entstehen können. Die Schmerzspezialisten nach Liebscher & Bracht wissen: Weder Alter noch Geschlecht können als umfassende Erklärung für Schmerzen durch einen Hallux valgus herangezogen werden. Kaufen Sie Ihre Schuhe am Morgen, denn kommt es durch falsches Schuhwerk zu einer Fehlbelastung, weil die Schuhe nicht richtig passen, entstehen Schmerzen und im schlimmsten Fall ein Hallux valgus! Gerade bei einem beginnenden Hallux valgus können die Übungen nach Liebscher & Bracht helfen, das Bindegewebe und die Muskulatur des Fußes zu dehnen und einem weiteren Verrutschen der Sehne vorzubeugen. Die konservative Behandlung einer Hallux Fehlstellung sollte so früh als möglich erfolgen, bevor es zu irreversiblen Veränderungen das Großzehengelenk kommen kann.

Die ersten Symptome einer Hallux valgus Problematik sind Schmerzen im Schuh, die wegen der zunehmenden Verbreiterung des Fußes entstehen.

Als eine nachhaltige Therapie eines beginnenden Hallux valgus hat sich die eine spezielle Fußgymnastik zur Wiederherstellung des muskulären Gleichgewichts erwiesen. Die Reizzustände bei einer Hallux Fehlstellung können durch eine physikalische Therapie gebessert werden. “Alle Faktoren, die das Bindegewebe schwächen – zum Beispiel eine Schwangerschaft, bestimmte Medikamente oder Krankheiten – begünstigen einen Hallux valgus”, sagt Walther. Schiebt sich die große Zehe zu den mittleren Zehen und bildet sich gleichzeitig eine Wölbung an der Fußinnenseite, beginnt ein Hallux valgus. Ein Hallux valgus führt oft zu einer Arthrose, da sich das Gelenk durch die Fehlstellung schneller abnutzt. Hat sich der Zeh bereits zu stark verformt, bereitet der Hallux valgus andauernd Schmerzen oder liegt schon eine Arthrose vor, kann nur eine Operation helfen, um die Fehlstellung zu korrigieren. Dabei ist nicht auszuschließen, dass erbliche Faktoren den Hallux valgus mit verursachen: Bei mehr als der Hälfte aller betroffenen Menschen finden sich weitere Familienangehörige mit derselben Zehenfehlstellung. Der Hallux valgus ist durch folgende Symptome einer Zehendeformität gekennzeichnet: Beim Hallux valgus sieht es so aus, als hätte sich am Mittelfußknochen ein echter Knochenauswuchs (sog. Auch das Zehengrundgelenk bleibt bei einem Hallux valgus nicht unbeteiligt: Es kann aufgrund der Schiefstellung anfangen zu schmerzen, verliert seine Beweglichkeit und verschleißt zunehmend.

Um einen Hallux valgus zu heilen, ist in der Regel eine Operation nötig.

Bei einem leicht ausgeprägten Hallux valgus reicht womöglich eine konservative – also nicht-operative – Therapie aus. Daneben bieten sich Krankengymnastik und Fußgymnastik an, um einen leichten Hallux valgus zu behandeln: Diese physikalischen Maßnahmen können mit dafür sorgen, dass sich die Fehlstellung nicht verschlimmert. Bei einem ausgeprägten Hallux valgus ist eine Korrektur ohne OP nicht möglich – nur eine Operation kann die Zehenfehlstellung beheben. Bei einem milde ausgeprägten Hallux valgus kommt eine OP nach Chevron (bzw. Bei einem schweren Hallux valgus kann eine OP nach Keller-Brandes erfolgen – vorausgesetzt, Sie sind schon älter, wenig aktiv und haben eine hochgradige Großzehenfehlstellung mit fortgeschrittener Arthrose im Zehengrundgelenk. Die geeignete Operationsmethode kann dann für eine gute Langzeitprognose sorgen: Die meisten Betroffenen sind auch Jahre nach der Behandlung mit dem Ergebnis zufrieden. Achten Sie daher zum Schutz vor Hallux valgus ganz besonders darauf, dass die Schuhe (oder auch Socken) Ihrer Kinder die Füße nicht einengen. Wenn Sie schon einen Hallux valgus haben, können Sie einer zunehmenden Verschlimmerung vorbeugen: Auch hierzu ist Zehengymnastik geeignet; daneben sind entsprechende Einlagen für Ihre Schuhe sinnvoll. Thieme, Stuttgart 2014 Wülker, N., Mittag, F.: Therapie des Hallux valgus.

Ergebnisse: Zur Therapie des Hallux valgus existieren zahlreiche klinische Studien oder Beobachtungsstudien, wobei diese nur selten randomisiert sind und meist kleine Fallzahlen aufweisen.

Nach Korrekturen eines Hallux valgus kann der Fuß in aller Regel in einem flachen Verbandsschuh voll belastet werden. Warum der Hallux valgus entsteht, lässt sich im Einzelfall nur schwer klären: Oft kann unsachgemäßes Schuhwerk verantwortlich gemacht werden, manchmal spielt eine familiäre Disposition eine Rolle. Auch wenn der Hallux valgus im mittleren und höheren Lebensalter besonders häufig ist, sind oft schon junge Patientinnen und Patienten betroffen, häufiger nur auf einer Seite, manchmal beidseits (1–3, e1–e3). Konservative Therapie Die Stellung der großen Zehe lässt sich ohne Operation allenfalls beim wachsenden Skelett dauerhaft verbessern. Nach Abschluss des Wachstums ist dies nicht mehr ausreichend möglich, so dass sich die konservative Therapie auf eine symptomatische Behandlung beschränkt. Eine Metatarsalgie lässt sich nach Erfahrung der Autoren im Rahmen der symptomatischen Therapie gut mit Einlagen behandeln (7). Studienlage Zur operativen Therapie des Hallux valgus sind über 150 Operationsverfahren beschrieben worden. Oft klagen Patienten mit einem Hallux valgus zunächst über Beschwerden an den kleinen Zehen, die vielleicht schon als Hammerzehen oder Krallenzehen nach oben getreten sind. Abbildung 4 Röntgenaufnahme eines Patienten mit einer nicht redressierbaren Fehlstellung Hallux valgus et rigidus Patienten mit einer Arthrose im Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus) sind in der Regel älter. Hohmann G: Über Hallux valgus und Spreizfuß, ihre Entstehung und physiologische Behandlung. Brandes M: Zur operativen Therapie des Hallux valgus. Kramer J: Die Kramer-Osteotomie zur Behandlung des Hallux valgus und des Digitus quintus varus.

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