Hallux rigidus, Einsteifung des Großzehengrundgelenks durch Arthrose

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Auf dem Röntgenbild gut erkennbar sind auch ein eventuell vorhandener Spreizfuß, der oft gemeinsam mit einem Hallux valgus auftritt, sowie eine Arthrose des Großzehengrundgelenks, sofern sie bereits vorangeschritten ist.

Wenn sich durch die Hallux valgus-Fehlstellung bereits eine Arthrose des Großzehengrundgelenks (Hallux rigidus) entwickelt hat, ist dieses mini-invasive Verfahren nicht mehr anwendbar. Ursache ist zum einen eine Arthrose im Großzehengrundgelenk (aus anderer Ursache als vom Hallux valgus selbst), bei der es je nach Ausmaß und Verlauf auch zu einer Hallux-Bildung kommen kann. Bei angelegtem Verband können Knochen und Weichteile stark geschwächt werden, auch das Sudeck-Syndrom, bei dem zusätzlich starke Schmerzen bestehen, kann nicht ausgeschlossen werden. Ursache kann auch eine Stoffwechsel-störung wie Gicht, ein angeborener langer erster Mittelfußknochen, oder durch eine Fehlstellung (Hallux valgus) bedingte Arthrose sein. Wie spüre ich als Patient einen Hallux rigidus oder eine Arthrose im Großzehengrundgelenk?Patienten mit Hallux rigidus haben Schmerzen beim Gehen, vor allem bei längeren Strecken. Wenn die Schmerzen therapieresistent und sehr stark sind, kann eine operative Therapie mit anschließender Rehabilitation die Symptomatik des Patienten lindern. Beim Hallux rigidus handelt es sich um eine degenerative Erkrankung des Großzehengrundgelenks, die häufig durch eine Arthrose im Gelenk bedingt ist und welche zur Einsteifung des Gelenks führen kann. Aufgrund des progredienten (fortschreitenden) Verlaufs des Hallux valgus ist eine konservative oder operative Begradigung der Großzehe auch dann schon ratsam, wenn noch keine starken Schmerzen auftreten. Die Schmerzen und Symptome beim Hallux valgus sind nicht unbedingt abhängig vom Grad der Fehlstellung.

Minimal-Invasive Hallux valgus Operation bei leichter bis mittlerer Hallux valgus Fehlstellung

  • Bei endgradig fortgeschrittener Arthrose des Großzehengrundgelenks, mit steifer Zehe und Schmerzen auch in Ruhe, gibt es zwei operative Möglichkeiten: Ein künstliches Gelenk (Gelenkprothese) oder die Versteifung.

Bei leichter Ausprägung des Hallux valgus können spezielle Einlagen das vordere Fußgewölbe stützen und das Fortschreiten des Spreizfußes aufhalten.

Sind die Schmerzen sehr groß und lässt sich die Zehe auch mit der Schiene nicht mehr in die normale Position bewegen (fixierte Deformität), rät der Orthopäde zu einer Operation. Beim Hallux rigidus handelt es sich um eine fortschreitende Erkrankung, die durch die Arthrose des Großzehengrundgelenks bedingt ist. Bei Hallux limitus und rigidus handelt es sich um eine Arthrose im Großzehengrundgelenk mit oder ohne Valgusfehlstellung. Die operative Therapie des Hallux valgus kennt mindestens 150 Operationstechniken mit teils minimalen Abweichungen voneinander, so dass diese hier nicht genannt werden können. Nach Erschöpfung aller konservativen Maßnahmen wie Einlagen oder Schmetterlingsrollen steht zur Schmerz- und Schwielenbeseitigung eine kleine moderne Operationsmethode (Weilosteotomie) zur Verfügung. Durch eine frühzeitige Behandlung mit Einlagen, Schienen oder Verbänden werden die Knochen wieder in die richtige Position gebracht, sodass eine operative Korrektur meist überflüssig ist. Wenn die Gelenkflächen durch eine Fraktur oder durch starken Gelenkverschleiß (Arthrose) zerstört sind, kann nur noch eine gelenkersetzende Therapie, also eine Endoprothese des Kniegelenks helfen. Die Patella selbst kann keinen Schmerz auslösen: Als an vier Bändern frei aufgehängter Knochen wird die Kniescheibe nicht durch Nervenfasern oder Blutgefäße versorgt. Wandelt sich eine Arthrose durch ständige (chronische) Reizung zu einer entzündlichen Arthritis (aktivierte Arthrose), kann es auch zu Ruheschmerzen, Nachtschmerzen, Schwellung und Ergussbildung kommen.

Hallux valgus mit Schiene, Bandagen und Polster behandeln

  • Nicht-steriodale Anti-Rheumatika (NSAR)
  • Krankengymnastik, manuelle Therapie
  • Zehenspreizer
  • Zehenpolster
  • Einlagen mit retrokapitaler Abstützung bei Metatarsalgien
  • Sohlenversteifung und Ballenrolle bei schmerzhafter Arthrose des Großzehengrundgelenks
  • Orthesen

Eine Hallux Valgus Bandage wird immer ein Teil einer erfolgreichen Therapie oder eines Trainings sein!

Erst wenn diese Untersuchungen abgeschlossen sind, und die Diagnose Hallux valgus gestellt wurde, kann eine entsprechende Therapie erfolgen. Um diesem Schmerz aus dem Weg zu gehen, wird eine Schonhaltung eingenommen, die sich dann leider auf die Knie und schließlich auch auf die Hüfte und die Wirbelsäule auswirken kann. Da die Arthrose des Gelenks durch eine Cheilektomie nicht beseitigt werden kann, sind die Patienten über die Möglichkeit weiterer operativer Eingriffe aufzuklären. Vorbereitend für eine Operation lassen Chirurgen den Fuß im Stehen röntgen: Die Bilder zeigen ihnen die Fehlstellung sehr genau und lassen auch eine Arthrose im Großzehengrundgelenk oder Knochensporne erkennen. In den wenigen empirischen Studien zur konservativen Behandlung des Hallux valgus konnte kein signifikanter Vorteil der Behandlung mit Orthesen oder Einlagen nach einem Jahr beobachtet werden. Eine Metatarsalgie lässt sich nach Erfahrung der Autoren im Rahmen der symptomatischen Therapie gut mit Einlagen behandeln (7). Abbildung 4 Röntgenaufnahme eines Patienten mit einer nicht redressierbaren Fehlstellung Hallux valgus et rigidus Patienten mit einer Arthrose im Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus) sind in der Regel älter. Manchmal kann es im Rahmen eines Hallux valgus allerdings auch zu heftigen Schmerzen kommen, die dann als Indikation für eine Hallux Valgus Operation angesehen werden sollten. Da das Gelenk durch die Fehlstellung auch falsch belastet wird, kann sich auf dem Boden eines Hallux valgus häufig eine Arthrose ausbilden (Hallux rigidus).

Wie entsteht ein Hallux valgus und wie kann dieser therapiert werden? (© Dr. Schneider)Was ist ein Hallux valgus?

  • Bandscheibenvorfälle
  • Rückenschmerzen
  • Hallux valgus
  • Nackenschmerzen
  • Tennisellenbogen / Golferellenbogen (epicondylitis)
  • Kniegelenk: Schmerzen, Meniscus – Probleme, Kniegelenksarthrose
  • Hüfte: Hüft- Gelenksschmerzen, Hüftgelenks- Arthrose

Sollte neben dem Hallux valgus eine Arthrose (Hallux rigidus) im Großzehen-Grundgelenk bestehen, muss vorrangig diese behandelt werden.

Kommt es zu einem Hallux valgus im Zuge einer Großzehengelenksarthrose (Hallux rigidus) können spezielle Einlagen, die sogenannten Hallux rigidus-Einlagen, zu einer Erleichterung beim Abrollen über das schmerzhafte Gelenk führen. Die Schmerzen beim Treppe hochgehen sind selten aus dem Sprunggelenk, hier sind Fußschmerzen durch Arthrose oder auch Achillessehnenbeschwerden sehr viel häufiger zu fühlen. Kommt zum Hallux valgus gleichzeitig auch noch eine Arthrose im Großzehengrundgelenk hinzu, kann das bis zum Gelenkersatz führen. “Tagesspiegel Gesund” - Jetzt bei uns im Shop Die Hallufix® Hallux Valgus Schiene kann sowohl vorbeugend bei leichtem bis mittlerem Hallux Valgus als auch nach einer Hallux Valgus Operation eingesetzt werden. Einlagen, die im Rahmen einer ergänzenden, konservativen Therapie des Hallux rigidus verordnet und eingesetzt werden, zeichnen sich durch sogenannte Rigidusfeder aus. Hat sich der Zeh bereits zu stark verformt, bereitet der Hallux valgus andauernd Schmerzen oder liegt schon eine Arthrose vor, kann nur eine Operation helfen, um die Fehlstellung zu korrigieren. Zwar kann die Fehlstellung mit einer konventionellen Therapie niemals vollständig rückgängig gemacht werden, doch Schmerzen können gelindert und ein Fortschreiten der Erkrankung aufgehalten oder zumindest verlangsamt werden. Leidet der Patient unter einer Arthrose oder einer Instabilität des ersten Mittelfußgelenks, werden die Knochen in diesem Gelenk korrigiert. Wenn sich der Zeh schon zu stark verformt hat, bei großen Schmerzen oder einer Arthrose, kann eine Operation nötig werden.

Therapie: Wie lässt sich ein Hallux valgus behandeln?

Im Falle einer Diagnose von schwerem Hallux valgus ist eine Operation erforderlich: Sie wird jedoch nur dann angeraten, wenn die Schmerzen unerträglich sind und der Fuß stark verformt ist.

Bei einem schweren Hallux valgus kann eine OP nach Keller-Brandes erfolgen – vorausgesetzt, Sie sind schon älter, wenig aktiv und haben eine hochgradige Großzehenfehlstellung mit fortgeschrittener Arthrose im Zehengrundgelenk. Wenn Sie schon einen Hallux valgus haben, können Sie einer zunehmenden Verschlimmerung vorbeugen: Auch hierzu ist Zehengymnastik geeignet; daneben sind entsprechende Einlagen für Ihre Schuhe sinnvoll. Wenn also durch die Schmerzen ein normales Bewegen nicht mehr möglich ist, sollte dringend über eine bessere Schmerztherapie oder Operation nachgedacht werden. Je nach Grad der Arthrose kann eine Injektion des Großzehengrundgelenkes mit Hyaluronsäure die Schmerz- und Bewegungssituation verbessern. Mehr hierzu unter unserem Thema: Hyaluronsäure Einlagen kommen bei der Therapie des Hallux Rigidus in verschiedener Weise zum Einsatz. Besteht zusätzlich zum Hallux valgus auch eine Arthrose im Grundgelenk der Großzehe (Hallux rigidus), muss vorrangig diese behandelt werden. In einem frühen Stadium der Arthrose kann durch manuelle Therapie mit Zug und Verschiebung am Endgelenk die Beweglichkeit im Großzehengrundgelenk verbessert und erhalten werden. In frühen Stadien der Arthrose kann durch die Osteotomie eine stellungsverändernde, gelenkerhaltende Knochenkorrektur erreicht werden, welche die Beweglichkeit verbessert und die Schmerzen reduziert. Bei entzündlichen Reizungen der Schleimbeutel kann auch eine Injektionstherapie die Hallux valgus Therapie ergänzen.

Die Behandlung des Hallux rigidus gliedert sich grob in eine konservative und eine operative Therapie.

Viele Patienten nach Knieprothese, spüren erst nach der Prothesenoperation, dass auch der Austausch der Gelenkflächen (Knieprothese) als Therapie der Arthrose die eigentliche Ursache der Knieschmerzen noch nicht beseitigt hat.

Häufig kommt es zu einer schmerzhafte Arthrose (Hallux rigidus) im Zehengrundgelenk Konservative Behandlung: Diese Behandlungsinhalte können sowohl durch den Orthopäden, wie auch durch den Hausarzt durchgeführt werden. Auch wenn die Schmerzen gering sind, sollte in den ersten 14 Tagen ein Schmerz- und Entzündungsmittel eingenommen werden (Ibuprofen Tagesdosis 2400 mg) zusätzlich können Enzympräparate die Schwellung reduzieren helfen (Wobenzym). Ist der Hallux valgus noch nicht sehr fortgeschritten, befindet sich also noch im Anfangsstadium, so bietet eine nicht- operative Therapie gute Erfolgsaussichten. Bei Hallux limitus und rigidus handelt es sich um eine Arthrose im Großzehengrundgelenk, die mit oder ohne Valgusfehlstellung einher geht. Nicht selten entsteht aus dem Spreizfuß ein Hallux Valgus, ein Schiefstand der Großzehe oder eine Großzehen Arthrose. Auch die Erwartungen an eine Therapie müssen eingeschränkt werden, denn diese Schäden können nicht mehr rückgängig gemacht werden. So stellt eine Arthrose in dem Gelenk, dann auch Hallux rigidus genannt, eine weitere häufige Ursache für Schmerzen in dem Bereich dar. Eine weitere Folge der aus einem Hallux valgus resultierenden Fehlbelastung kann ein Hallux rigidus (eine Arthrose im Großzehengrundgelenk) sein. Diagnostiziert wird ein Hallux rigidus vor allem durch eine Röntgenaufnahme, auf der die typischen Zeichen einer Arthrose, z.B.

Ein orthopädischer Chirurg beschreibt, wie Hallux valgus, Hallux limitus und Hallux rigidus entstehen / Viele Faktoren können Ursache sein

Aber auch eine Arthrose in diesem Gelenk, Hallux rigidus genannt, verhindert die Abrollbewegung und kann Schmerzen beim Gehen hervorrufen.

Nicht zu verwechseln ist der Hallux Rigidus mit dem Hallux Valgus: Beim Hallux Valgus auch genannt „Ballenzeh“ handelt es sich um eine Fehlstellung der Großzehe. Beim Hallux Rigidus handelt es sich hingegen um eine reine Arthrose, das Problem liegt eher „oben“ auf dem Fuß-Rücken. Ziel der Therapie ist: Da der Hallux valgus eine strukturelle Deformität ist, kann diese nur operativ korrigiert werden. Außerdem wird eine Operation selbstredend von den begleitenden Schmerzen abhängig gemacht, da das tägliche Wohlbefinden von einem Hallux valgus Vorfall durchaus stark beeinträchtigt werden kann. Darüber hinaus sollte man sich auch darüber im Klaren sein, dass selbst wenn der Hallux valgus keine schmerzhaften Symptome nach sich zieht, nicht ohne eine OP zu beseitigen ist.

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